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Cirujanos del Hospital Vall d' Hebron reconstruyen la vegija de un paciente de cáncer con cirugía robótica

Cirujanos del Servicio de Urología del Hospital del Vall d'Hebron de Barcelona han reconstruido por primera vez en Cataluña la vejiga de un paciente afectado de cáncer mediante cirugía robótica e intracorpórea, sin necesidad de intervención abierta, mediante el robot Da Vinci.

El paciente fue operado con esta técnica el pasado 30 de mayo por el doctor Carles Raventós, jefe de la Unidad de Urotelio del Servicio de Urología de Vall d'Hebron, y recibió el alta hospitalaria una semana más tarde. El paciente padece cáncer de vejiga y, en estos casos, habitualmente se realiza una cistectomía radical, lo que supone la extracción de la vejiga con los ganglios relacionados y la derivación de los dos uréteres para poder orinar. Esta derivación se hace a través de un trozo del intestino a una bolsa situada fuera del cuerpo del paciente o bien se construye una vejiga nueva, la neovejiga, usando un segmento del intestino, el íleon, con lo que se tenía que abrir al enfermo.

 

Cmglee Cambridge Science Festival 2015 da Vinci

 

Raventós se ha formado en esta técnica en los hospitales Karolinska, de Estocolmo (Suecia), y Herlev, de Copenhague (Dinamarca). La nueva técnica sólo deja pequeñas cicatrices de la entrada de los instrumentos robóticos ya que únicamente hay que hacer una incisión en el cuerpo del paciente para extraer la vejiga enferma, lo que supone una más rápida recuperación y evita posibles complicaciones derivadas de la cirugía abierta. Además, el paciente puede recibir el alta hospitalaria antes, con una estancia de seis o siete días frente a los diez o quince días habituales con otras técnicas. Al mismo tiempo, recuperan antes el tránsito intestinal, se reduce el sangrado y, en el caso de los hombres, se puede preservar la función sexual. Las personas enfermas candidatas a someterse a este tipo de cirugía menos invasiva son hombres y mujeres afectados de cáncer vesical a los que se tiene que extraer la vejiga. Los cirujanos del Vall d'Hebron calculan que una treintena de enfermos se podrán beneficiar de la nueva técnica cada año.


Frenan la desconexión del bebé Charlie Gard para probar un tratamiento experimental

Los abogados de los padres del bebé británico Charlie Gard, que se encuentra enfermo en fase terminal, han pedido permiso a la justicia para seguir tratándole en el extranjero, con el argumento de que existen “nuevas evidencias" de que una terapia experimental, en la que participa el hospital Vall d’Hebron de Barcelona, podría mejorar su condición. El Tribunal Superior de Londres estudiará este jueves si autoriza un nuevo tratamiento para el bebé de 11 meses después de que la justicia británica ordenara al hospital en el que está ingresado desde octubre que le retirase la ventilación artificial, algo que debería haber ocurrido este viernes pasado.

hospital vall hebron

Un grupo de científicos ha reactivado las esperanzas de los padres del bebé, Chris Gard y Connie Yates. Estos médicos se pusieron en contacto con el hospital Great Ormond Street de Londres para informarles de un nuevo tratamiento contra el síndrome de agotamiento mitocondrial que se está probando ya en 19 pacientes, 13 de ellos en España.

Los letrados de los padres explicaron que unos nuevos datos, no divulgados, sobre la llamada terapia de nucleósidos indican que existe “una pequeña probabilidad” de que induzca “una mejora clínica drástica” en el niño, que padece un extraño desorden que inhabilita la capacidad del cuerpo de dar energía a los músculos, hasta que el cuerpo sufre una falla respiratoria total.

A la luz de estas “nuevas pruebas”, los abogados piden permiso al juez para desconectar a Charlie de las máquinas que le mantienen con vida a fin de trasladarle a otro país para recibir esta terapia, seguramente a Estados Unidos. Por su parte, los abogados del Great Ormond Street Hospital, que aboga por dejar morir dignamente al niño, que no tiene ninguna función activa, sin someterle a más sufrimiento potencial, cuestionaron que existan novedades sobre la eficacia de ese tratamiento.


 

El embarazo puede evitar recaídas a las pacientes de esclerosis múltiple

Por segundo año consecutivo, Teva Neuroscience organizó en Barcelona la reunión SINÁPTICA, una jornada científica que ha congregado en Barcelona de forma conjunta a casi 300 especialistas de reconocido prestigio a nivel nacional e internacional en enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple (EM) y enfermería de EM. El objetivo es poner en común los últimos avances y debatir sobre los retos en el abordaje de enfermedades neurológicas desde un enfoque multidisciplinar.

Este año los expertos han hecho especial hincapié en la importancia del diagnóstico precoz tanto de la esclerosis múltiple como de la enfermedad de Parkinson, así como en compartir el objetivo con el paciente para conseguir una mayor adherencia al tratamiento. Cabe destacar, en el caso de la esclerosis múltiple, la ponencia de la doctora Mar Tintore, del Servicio de Neurología y Neuroinmunología del Centro de Esclerosis Múltiple de Cataluña del HospitalUniversitario Vall d'Hebron de Barcelona, que centró su charla en el impacto del embarazo en la enfermedad. 

EMBARAZO

La esclerosis es una enfermedad autoinmune cuya frecuencia se ha duplicado en los últimos 15 años, afectando especialmente a mujeres. Hace 20 años había dos mujeres con EM por cada hombre con EM, y ahora hay tres. La EM es más común en las mujeres en edad fértil que en cualquier otro grupo, la edad media en el momento del diagnóstico es en torno a 30 años y aproximadamente el 43% de las mujeres se quedan embarazadas después del diagnóstico. Tal y como afirma la doctora, antes se creía que el embarazo tenía un impacto negativo en la evolución de la EM y no se recomendaba. Ahora se sabe que no condiciona directamente la fertilidad, ni la gestación, ni tiene consecuencias durante la descendencia. Es más, durante la gestación se reduce el riesgo de brotes, se ha observado que el embarazo tiene un efecto protector en el riesgo de recaída y discapacidad. La doctora apunta que los retos actuales pasan por aclarar hasta cuándo se debe mantener el tratamiento, antes o durante la gestación, y cuándo reiniciarlo tras el parto. 

En el caso de la enfermedad de Parkinson, según el doctor Pablo Mir, de la Unidad de Trastornos del Movimiento del Servicio de Neurología y Neurofisiología Clínica del Hospital Universitario Virgen del Rocío, aunque se desconoce la causa exacta de la enfermedad, algunos casos son hereditarios y se pueden deber a mutaciones genéticas específicas. 

Los científicos han identificado varias mutaciones genéticas asociadas con la enfermedad de Parkinson. En concreto, el experto ha presentado el estudio GBA Variants Influence Motor and Non-Motor Features of Parkinson’s Disease, que concluye que la presencia de mutaciones en el gen de la glucocerebrosidasa (GBA) es un factor conocido que aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad de Parkinson. En este estudio se seleccionó el gen GBA en una cohorte de 532 pacientes con EP bien caracterizado y 542 controles en el sur de España.  Como resultado se observó una mayor frecuencia de variantes de GBA en los pacientes con EP (12,2% vs. 7,9% en los controles), edad media más temprana al inicio de la enfermedad en los portadores de GBA (50,6 frente a 56,6 años), así como síntomas motores y no motores más frecuentes en este grupo. 


“El formol es el Ferrari de los fijadores, pero no podemos obviar su toxicidad”

 

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Entrevista a Miquel Àngel Carrasco García, Jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario General de Cataluña desde 2007

En su hospital se utiliza un fijador alternativo al formaldehído para la mayoría de piezas y tejidos anatómicos, aunque aplican una “fijación mixta”. ¿En qué consiste y desde cuándo la aplican?

La fijación mixta supone fijar con formol las piezas ante cualquier sospecha de cáncer, y en el resto de lesiones se aplica un fijador alternativo, que es menos nocivo. En 2002 empezamos a usar este tipo de fijación en pos de la sustitución total del formol, pero actualmente lo mantenemos porque los protocolos de las pruebas moleculares no están todavía adecuados a otros fijadores. Normalmente, si nos llegan tumores grandes solemos poner una parte del tejido en formol y el resto en un fijador alternativo que no sea tan tóxico. En muchos campos de la Patología como Dermatología, Ginecología o Digestivo, puede usarse como fijador principal el alternativo.

Es decir, apuestan por introducir fijadores alternativos siempre que sea posible para minimizar el uso del formol…

Sí, la fijación mixta supone mantener un número X de tejidos fijados con formol y otro porcentaje, que dependerá de la casuística que tengas, fijado con otras sustancias menos nocivas.

En su hospital, ¿cuál es el porcentaje de muestras que se fijan en formol? ¿Y en el fijador alternativo?

En el 2002 decidimos abandonar el uso del formol, llegando a fijar el 100% de muestras en fijadores no formólicos. Ahora, en 2016, el uso del formol en nuestro centro alcanza el 50/60% y cada vez se usa más, ya que este porcentaje varía en función de la cantidad de patología tumoral. A medida que vamos incorporando más patología tumoral, se reduce el uso de fijadores alternativos. La patología molecular se fija siempre en formol.

Otro motivo para mantener el formol es que es el fijador estándar para intercambiar muestras con otros hospitales. Si enviamos muestras con otros fijadores, los protocolos no funcionan igual. Hasta que no encontremos el fijador que pueda sustituirlo totalmente, tenemos que mantener el formol. Particularmente siempre aconsejo mantener algo de tejido en formaldehído, pero con esfuerzo y con la implicación de los patólogos podemos minimizar su uso al máximo.

¿Cómo se posicionan sus colegas patólogos respecto al uso de fijadores alternativos? ¿hay suficiente concienciación de los peligros que entraña el formol como sustancia cancerígena?

Los patólogos en general se muestran muy reticentes, ya que el formol funciona perfectamente, no da problemas. En cuanto al peligro que supone para la salud no existe una concienciación clara al respecto. En mi servicio la media de edad es de unos 35 años, son personas muy jóvenes pero no le prestan mucha atención al tema.

¿Y las Asociaciones o Sociedades Científicas de Patólogos qué opinan?

Este año la Sociedad Española de Anatomía Patológica ha presentado un documento de recomendaciones para el uso del formaldehído. En este escrito se citan las medidas de seguridad que hay que emplear si se usa formol, y también se aconseja su sustitución progresiva.

¿Cree que las nuevas generaciones de profesionales también son reticentes a este sistema?

Sí, totalmente. Las viejas generaciones lo rechazan porque han usado toda la vida el formol y las nuevas porque se han formado en hospitales donde solo se usa formol. Si hubiera pequeños gestos, como por ejemplo usar fijadores alternativos para hacer autopsias, que son muy pocas al año, ya sería un paso y los hospitales se lo podrían permitir perfectamente. Si fuera así, los jóvenes verían que existen otros fijadores útiles y se formarían una idea real de la situación. Usando fijadores alternativos los profesionales verán que funcionan, ya que en general están un poco demonizados.
¿Esta nueva metodología ha supuesto un gran cambio en la microscopía para el patólogo?

No, a mi particularmente me gusta más con el fijador alternativo que con formol, aunque eso es algo personal. Hay diferentes fijadores no formólicos y dependiendo de la composición de cada fijador y de su porcentaje de alcohol la morfología puede cambiar pero muy levemente.

¿Y para el técnico?

Normalmente no notan mucho cambio. Si hablamos de técnicas de inmunohistoquímica es otro campo de batalla. Nosotros trabajamos con dos protocolos diferentes y hay tejidos que funcionan igual con el protocolo de formol que con el de Glyo-fixx, que es el fijador no formólico que usamos, pero hay anticuerpos que necesitan un protocolo específico para el fijador alternativo. También existen otros que directamente no tienen protocolo porque no funcionan igual fijados en Glyo-fixx, por lo que van siempre fijados en formol.

¿Cree que las empresas de biología molecular con más implantación en el sector están haciendo algo para estandarizar y certificar los resultados con los nuevos sistemas de fijación?

Desde el HGC siempre aconsejamos que colaboren, pero nadie da el primer paso. Se trata de un sector donde no hay nicho de mercado, por lo que es poco rentable. También hay pocos estudios al respecto y eso no ayuda. En general se desconoce que un servicio no formólico es más barato que uno formólico, ya que, aunque el producto en si es más caro, las medidas de seguridad que se tienen que tomar para este último son mayores, y eso tiene un precio. En nuestro hospital tenemos un solo puesto de trabajo de formol y dos no formólicos. En cualquier otro hospital donde solo se usa formol, esos servicios tienen un mayor gasto eléctrico, de mantenimiento de filtros, etc.

¿Cómo es el proceso de eliminación de residuos con el fijador Glyo-fixx?

Hay dos versiones de este fijador, la acuosa y la alcohólica. Nosotros usamos la acuosa y aunque en principio se podría tirar al desagüe, las fichas de seguridad indican que no se debe hacer y por ello va directamente al centro de residuos. El producto tóxico de Glyo-fixx es el glioxal, y aunque su nivel de toxicidad es muy bajo, no deja de ser un producto químico. En las fichas de seguridad se cita el glioxal al 40% de pureza, que poco tiene que ver con el que usamos nosotros, al 4% de pureza y diluido en agua, pero hay que respetar las medidas establecidas.

¿Por qué eligió el Glioxal para sustituir el formol como fijador?

Cuando el comité de seguridad y salud de nuestro hospital se reunió en 2002 y aconsejó sustituir el formol no había casi nadie que ofreciera fijadores alternativos. Cuando apareció la casa comercial que actualmente nos lo suministra decidimos lanzarnos. Probamos el producto y nos gustó, por lo que decidimos trabajar con él.

¿El producto que ustedes usan tiene ventajas respecto a otros fijadores?

Glyo-fixx nos funciona muy bien, conserva la morfología de los tejidos de forma óptima y para la gran mayoría de inmunohistoquímica también funciona, pero no al cien por cien. Como inconvenientes destacaría que con su uso se pierden determinadas células de las que no podemos prescindir para según qué enfermedades y que no conservan tan bien los tejidos, algo fundamental en las autopsias, por ejemplo. Estas desventajas se dan también con todos los fijadores alternativos. Personalmente he probado otros fijadores pero no he notado grandes diferencias.

¿Qué supuso el cambio del formol por el Glyo-Fixx a nivel organizativo en su servicio de Anatomía Patológica?

Trabajar con un fijador no formólico tiene unas dificultades añadidas, porque tienes que atender a diferentes protocolos y eso puede llevar a que se produzcan errores humanos. Usar formol es lo fácil, lo cómodo, y los patólogos lo prefieren antes que usar otro fijador. En mi opinión, usar menos formol ya es un logro, siempre que podamos evitarlo. Se ha mejorado mucho, dado que ahora la manipulación de esta sustancia es mínima, pero aún podríamos hacer más. Siempre he pensado que el formol es el Ferrari de los fijadores, pero no podemos obviar su toxicidad.

¿Las medidas de seguridad que deben tomar los trabajadores que manipulan fijadores no formólicos son las mismas que deben tomarse con el formol?

Con el fijador alternativo no hace falta tomar casi ninguna medida de seguridad extra, más allá de las básicas, que son guantes y protectores oculares para evitar salpicaduras. En cuanto a la inhalación, no es necesario emplear caretas mascarillas.

¿Esta medida se ha aplicado a los otros centros de Catalunya que dependen de su Servicio de Anatomía Patológica en el Grupo QuirónSalud (el Hospital Universitario Sagrat Cor y la Clínica del Vallès)?

Si, en los tres centros trabajamos de igual manera, es al tratarse de un servicio transversal centralizado.

A nivel nacional, ¿conoce otros hospitales que también usen sistemas mixtos de fijación?

Sí, únicamente el Hospital Público Carmen y Severo Ochoa de Cangas del Narcea de Asturias.

¿En Europa y EEUU cuál es el estado de la cuestión?

No se hace nada y el tiempo va pasando. No hay una voluntad real de cambio porque el “Ferrari” funciona muy bien. Se han hecho algunas ponencias y trabajos, a nivel nacional e internacional, pero la situación permanece inmóvil.

¿Cree que su sistema de fijación mixta puede llegar a ser visto como molesto para el status quo establecido?

Sí, porque el formol como fijador universal es un instrumento con el que los profesionales trabajan muy a gusto. Sin ir más lejos, en el grupo sanitario Quirónsalud, al que pertenece el Hospital Universitario General de Cataluña, tenemos varios servicios grandes de anatomía patológica en toda España. Estos servicios no usan fijadores alternativos y hasta el momento no han mostrado ningún interés por usarlos. Con esto quiero decir que el problema lo tenemos también en casa y la mayoría de mis compañeros deben pensar que estoy loco.

Aún así, ¿piensan seguir firmes en el uso de fijador no formólico?

Sí, dentro de nuestras posibilidades. Es muy difícil concienciar a los trabajadores y más cuando se trata de personal independiente como es el caso de los patólogos, pero por mi parte hago todo lo posible para colaborar en la disminución del uso del formol, ya que pudiendo minimizar los riesgos es una irresponsabilidad no hacerlo.

¿Qué tiene que pasar entonces para acabar con el Formaldehído?

Tenemos que ser más en número. Se puede trabajar sin formol perfectamente, aunque es más complicado, pero tiene sus ventajas, tanto medioambientales como para la salud. La sanidad pública tiene en cuenta los costes del fijador, pero obvia el coste de las medidas de contención. Si alguno de los grandes hospitales de nuestro país dieran un primer paso podrían servir como ejemplo para provocar un “efecto dominó”. En este caso, los laboratorios de biología molecular se deberían involucrar y testar los fijadores alternativos, nosotros no lo podemos hacer, y si ellos no hacen el gesto es imposible avanzar.


El Hospital Vall d'Hebron inaugura una Unidad de Terapia de Medicina Nuclear para pacientes con cáncer

El Hospital Vall d'Hebron de Barcelona ha inaugurado hoy una Unidad de Terapia de Medicina Nuclear para tratar con radiofármacos a pacientes adultos y pediátricos con cáncer. El diseño de las instalaciones será un referente en Catalunya, ya que se ha preparado para que los pacientes puedan estar en contacto con sus familiares. Este es un aspecto muy relevante porque para llevar a cabo esta terapia se utilizan moléculas radioactivas selectivas directamente para un tumor, con una dosis -oral o intravenosa- ajustable a cada enfermo, por ello se requiere un igreso y aislamiento del paciente, para evitar irradiar a otras personas, aunque se trate de niveles bajos.

Las nuevas instalaciones están blindadas y dotadas de sistemas de gestión de residuos, y el equipamiento almacena la orina -que recoge radiación- en depósitos especiales hasta que ésta se pierde. Como característica diferencial,cabe destacar que la nueva unidad del Vall d'Hebron dispone de ventanas con vidrios plomados que garantizan la seguridad y permiten ver el exterior y que a su vez entre luz solar, mientras que los pacientes pueden comunicarse con las personas en la habitación contigua, que tiene otro punto de tratamiento y puede servir para otro paciente en caso de que no tengan que ingresar. Este diseño minimiza la sensación de soledad y si ingresa un menor permite a los familiares permanecer cerca, verse a través de la ventana, y comunicarse con un sistema de megafonía, por lo que evita el disconfort y la angustia que se crea en el niño cuando se saca de su entorno y se aísla.

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El 90% de los pacientes tratados son adultos, y la mayoría de ellos padecen cáncer de tiroides y tumores neuroendocrinos, y el resto son pacientes pediátricos con estas patologías y otras como neuroblastoma, problemas de hipertiroidismo, endocrinos e intraarticulares, aunque no requieren ingreso porque son de menor intensidad.

La unidad se ha construido durante dos años con un coste de 850.000 euros, en colaboración con el Institut de Diagnòstic per la Imatge (IDI), y en cuyo diseño han participado profesionales del Servicio de Medicina Nuclear, Física y Protección Radiológica, a la vez que la dirección de Mantenimiento y Obras junto a profesionales del IDI.

La protección de las paredes está garantizada por una cubierta con un peso de 18 toneladas, a las que hay que sumar las dos toneladas de las puertas de las habitaciones, y el proceso está controlado con sistemas electrónicos, sensores de radiación y vigilancia, lo que garantiza la seguridad de acompañantes y trabajadores y permite a los profesionales ejercer su trabajo a distancia.

La unidad, que empezó a funcionar en abril, se divide en dos habitaciones con cuatro puntos de tratamiento, por lo que tiene una capacidad para atender cuatro pacientes de forma simultanea y tiene un potencial de 600 plazas al año, y atenderá a personas del territorio catalán, con la posibilidad de visitar a pacientes del Estado, previo acuerdo de colaboración.


 

 

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